4月8日,北京市全面启动医药分开综合改革。其中一项重要内容是取消挂号费、诊疗费,设立医事服务费。
长期关注医药体制改革的全国人大代表、黑龙江省哈尔滨市第四医院老年病科主任高广生近日在接受《法制日报》记者采访时指出,从北京市的此次改革来看,药剂科和药剂师的技术劳务价值也包含在医事服务费中,药师的作用越来越被重视。
“医事服务费仍然不足以体现药师的价值,建议出台药师法,明确对于药事服务费的收取,从而积极发挥药师队伍在合理用药时的作用,进一步保障人民群众的用药安全。更重要的是,设立药事服务费正是‘废除药品加成,改变医院运行的补偿机制’的重要措施。”高广生指出。
设立药事服务费早有提及
高广生注意到,已有多个国家医改文件提出,要废除药品加成,改变医院运行的补偿机制,设立药事服务费。
早在2009年,中共中央、国务院印发的《关于深化医药卫生体制改革的意见》就提出,通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策。
2010年7月,《关于公立医院改革试点的指导意见》提出,要“逐步取消药品加成政策,对公立医院由此而减少的合理收入,采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施,通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿”。
2017年1月24日,国务院办公厅印发的《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》提出,要积极发挥药师作用。落实药师权利和责任,充分发挥药师在合理用药方面的作用。各地在推进医疗服务价格改革时,对药师开展的处方审核与调剂、临床用药指导、规范用药等工作,要结合实际统筹考虑,探索合理补偿途径,并做好与医保等政策的衔接。加快药师法立法进程。
事实上,收取药事服务费是全世界通行的做法。美国、日本、韩国、欧洲各国均收取药事服务费。世界卫生组织认为,调剂费反映了药师在处方调剂工作中一系列专业技术服务的价值,是补偿药师调剂服务的一种收费。
“药师的服务既有药品的遴选、采购、保管、调配,还有处方和医嘱的审核、患者的用药指导,收取包含了各种成本和药师专业技术价值的药事服务费,是合理而又利国利民的必然之举。”高广生指出。
药事服务费推行缓慢
让高广生感到忧虑的是,自2009年《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出“设立药事服务费”以来的8年时间里,药事服务费政策除了在少数地区试点性开展,并未在全国范围内顺利实施。
例如,2013年12月,重庆出台药事服务费收费标准,全市各区县级公立医院开始收取药事服务费。其中,重庆市医保参保人员每次门诊或急诊个人仅需缴纳两元,参保的出院病人则根据区域划分,个人承担29元至34元不等。
“增设药事服务收费的相关政策,仅在重庆等少数地区试点性配套颁布,各地陆续发布的‘医疗服务价格调整’相关文件中,也少有能体现药师为患者提供专业技术服务的补偿条目。”谈及药事服务费的进展,高广生坦言很忧虑。
在高广生看来,药师培养的艰苦程度不亚于医师的培养,药师提供的专业技术服务在现代医疗体系中不可替代。然而,药师的专业技术服务价值过去被广为诟病的“药品加成”政策取代,现在又难以通过正当的药事服务费政策得到体现。长此以往,我国药师队伍难以稳定健康发展,难以切实保障人民群众合理用药。
从法律层面明确药师地位
药师是医生用药错误的把关者；是医生处方、用药医嘱的审核者；是处方点评的实施者；是药事管理相关法律、法规、部门规章的执行者和监管者；是用药信息的收集和反馈者；是药品不良反应的监测和报告者；是患者安全、有效、经济用药的指导者；是药品质量的保障者；是医师临床药物治疗的合作者、临床用药直接参加者……
高广生在接受记者采访时指出,无论在哪个环节,药师的作用都不容忽视。因此,有必要从多个方面发力,加快药事服务费设立的速度。
国家及政府有关部门应统一认识,明确药事服务费的定义和内涵。高广生介绍,在国外的定义中,药事服务费是指药师和药学技术人员提供专业技术服务所收取的专业费用,包括调剂技术、药剂管理指导、药品储运、合理用药指导等。
“药事服务费不同于处方费。处方费是医师开具处方收取的费用。虽然国内没有处方费,但医院收取的诊疗费已经体现了医师的服务价值。药事服务费更多体现的是药学技术人员的专业技术服务价值。”高广生说。
高广生建议,各级主管部门应全面落实医改文件精神,取消药品加成后要尽快落实药事服务费,对药学专业技术成本给予合理补偿。
“尽快落实药事服务费,可体现药师劳动的技术价值和药师职业的社会价值,有利于调动药师的积极性,充分发挥药师作为安全、合理用药最后一道保障的重要作用,对确保公众用药安全,真正落实医改增进人民健康水平的终极目标,实现医改预期的效果具有重大意义。”高广生指出。
在高广生看来,目前最迫切的是加快药师立法的步伐。
“应尽快出台药师法,明确药师法律地位、职责权利和义务,从法律层面保障药师的社会地位,并为落实药事服务费提供法律依据。”高广生建议。
高广生指出,国家有关部门和行业协会应尽快出台规范的药学服务标准,明确医疗机构药师所应提供的基本药学服务的内容,并对每项服务进行量化,设定考核标准。
“这样,既能促进人民群众获得标准化、规范化、路径化的药学服务,也为药事服务费的收取提供依据和衡量标准。今后医师开的处方不论医院还是社会药店都必须经过药师审方,由药师构建人民群众用药安全的坚实屏障。”高广生指出。
